Documentation infirmière GUIDE DE RÉDACTION 2e édition

Description

ÉCRIRE MOINS POUR COMMUNIQUER PLUS D’INFORMATIONS

Le travail dans le milieu de la santé est sous pression permanente. La tâche infirmière, déjà lourde avec la complexité des soins, la comorbidité et le vieillissement de la population, a subi ces dernières années de nombreuses transformations. Le recrutement du personnel traverse des périodes difficiles, ce qui contribue aussi à peser sur la charge de travail.

Les patients sont plus nombreux, les temps d’hospitalisation plus courts ; en conséquence, les notes à rédiger sont aussi plus nombreuses, doivent être documentées et souvent écrites plus rapidement pour s’adapter à la charge de travail.

À ces nouvelles réalités, des modifications importantes du rôle et du champ de pratique des intervenants ont aussi été introduites. Les diverses lois adoptées récemment sur la réorganisation administrative des soins et l’arrivée des nouvelles technologies ont eu un impact important sur la plupart des tâches, y compris celle de la rédaction de la note au dossier.

Au fil du temps, grâce aux rencontres, aux visites des milieux de soins au Canada, en Suisse et en Australie, ainsi qu’aux recherches effectuées, j’ai rapidement constaté que la réalité et le besoin d’un guide pour la documentation étaient partagés par toutes les infirmières. Nous relevons des défis semblables.

Les lois et règlementations sont similaires.

Cette 2e édition se veut donc spécifique aux membres de l’OIIQ, mais aussi adaptée à l’international. Tous les professionnels de la santé seront aussi plus outillés pour documenter les soins et évaluations.

La qualité du travail réalisé quotidiennement par le personnel infirmier dans les unités de soins ne se reflète pas toujours dans la lecture des notes d’évolution. Il existe parfois un écart significatif entre la nature des soins apportés aux patients/ famille et les notes inscrites au dossier.

Ce guide se veut un outil adapté pour relever les nombreux défis et répondre aux nouvelles réalités dans les milieux de soins. Il s’adresse aux étudiants des niveaux professionnel, collégial et universitaire ainsi qu’aux professionnels de tous les milieux de soins, du secteur privé comme du secteur public.

Voir la vidéo de présentation https://youtu.be/7h7Qa64GL-w

Mireille Guillemette, Infirmière bachelière, autrice

Format pratique 4×6 pouces, papier résistant
300 PAGES

10 CHAPITRES

1-La note au dossier : une obligation
2-Ce qui doit être inscrit au dossier
3-Les éléments d’une note de qualité
4-Consignes générales de rédaction
5-L’évaluation initiale et l’évaluation continue
6-Noter une condition particulière
7-Noter un soin
8-Étapes de l’épisode de soin
9-Suivi selon le secteur d’activité de soins
10-Méthodes de rédaction

9 ANNEXES : abréviations, vocabulaire, repères anatomiques, tête au pieds, lexique pour l’évaluation de la condition mentale, médicaments d’alerte élevée, Suisse.

Du vocabulaire, des exemples variés pour tous les milieux de soins.

Du matériel numérique est maintenant disponible. Pour accompagner votre apprentissage et votre travail quotidien, vous avez accès à 100 questions quiz, des vidéos de formation avec exemples de notes d’évolution, des vidéos question/réponse, des fiches aide-mémoire.

Livraison rapide. Livraison gratuite à l’achat de 5 livres et plus (Valide pour commande au Québec).

Bientôt disponible (février 2025) le format numérique et le livre imprimé à la demande pour livraison internationale.

Dépôt légal – Bibliothèque et Archives nationales du Québec, décembre 2024.

ISBN 978-2-9818651-1-3 (2e édition)

ISBN 978-2-9818651-0-6 (1re édition, 2019)

ISBN 978-2-9818651-3-7 (Epub)